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牙体牙髓一、二、三章

掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致龋性

1. 牙菌斑的定义：寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解产物在适宜条件下对牙体、牙周组织造成损伤。

2. 结构：

①龈上菌斑：

平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为G+菌。7天后丝状菌和杆菌比例达50%。

窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。缺少栅栏状排列的中间层，分枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生矿化。

②
龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占52.5%

附着菌斑

非附着菌斑

3.组成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无机成分。

4.致龋性：牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。

包括（一）釉质溶解的化学反应过程（二）菌斑致龋学说

掌握龋病病因的现代观念

四联因素理论

（1）微生物：细菌的存在是龋病发生的先决条件

（2）食物：食糖消耗水平与龋病发病呈正相关关系

（3）宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关

（4）时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成

熟悉菌斑的微生物学

（一） 微生物与龋病

与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。没有微生物存在就不会发生龋病；龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；但不是所有能产酸的微生物均能致龋；产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。

（二） 菌斑微生物

（一）

1. 平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G﹢菌；7天后丝状菌和杆菌比例达50%；链球菌始终为主要菌群。

2. 窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。

（二） 致龋微生物

1.链球菌属

（1）血链球菌：很可能与窝沟龋的发生有关。

（2）变形链球菌：该菌与人类龋病密切相关。

（3）轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与龋病的正相关关系，但它能贮存多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。

2.乳杆菌属：对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。

3.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。（乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸）