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助产学（下）

10.妊娠合并症

妊娠合并心脏病

主要死亡原因：心力衰竭、感染

最易心衰三个时期：32-34W、分娩时、产后3天内。

最常见合并心脏病：妊娠合并风湿性心脏病（二尖瓣狭窄最多见）

心衰诱因：感染、发热、贫血、妊高症

抗心衰药：地高辛，急性左心衰-洋地黄

心功能分级：Ⅰ 一般不受限

            Ⅱ 轻度

            Ⅲ 明显

            Ⅳ 休息时有心衰，不能进行任何活动

可妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ到Ⅱ级，既往无心衰史，无并发症者，可在严密监护下妊娠分娩。（妊20W前2W一次孕检，妊20W以后1W一次）

不可妊娠：心脏病变重，有明显发绀或伴肺动脉高压，心功能Ⅲ或Ⅳ以上者，易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠尽快人工终止。（妊12W以前人工流产，妊12W以上可行钳夹术或中期引产，原则上-控制心衰-终止妊娠，妊28W以上-治疗心衰-严密监护下妊娠）

妊娠早期心衰临床表现：

轻微活动后出现胸闷、气促、心悸

休息时 心率>110次/分，呼吸>20次/分

夜间常因胸闷坐起，或到窗口呼吸新鲜空气

肺底持续湿罗音，咳嗽后不消失

妊娠合并心衰产褥期护理要点：

产后三日内，密切观察心率、呼吸、血压的变化

产后保证产妇充足的睡眠与休息，必要时给予镇静剂

预防感染，保持外阴清洁，给予消毒的会阴垫，广谱抗生素1W

心功能Ⅰ-Ⅱ的产妇可哺乳，但应避免疲劳，指导正确哺乳。心功能Ⅲ及以上不宜哺乳，指导人工喂养同时选用中药给予回奶（不宜用雌激素回奶，防水纳潴留）

不宜妊娠者行绝育术

观察两周后出院，定期产后复查