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诊断学总结
第一篇 常见症状
第一节 发热
【定义】发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起
体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
【正常体温与生理变异】
1、正常人体温一般为 36～37℃左右
2、在 24 小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动
或进餐后体温也略升高，但一般波动范围不超过 1℃。
3、妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代
谢率偏低，体温相对低于青壮年。另外，在高温环境下
也可稍升高。
【发生机制】
1、致热源性发热
（1）外源性致热源：多为大分子物质，不能通过血脑
屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的
中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使
其产生并释放内源性致热源。包括①各种微生物病原体
及其产物②炎性渗出物及无菌性坏死组织③抗原抗体
复合物④某些类固醇物质⑤多糖体成分及多核苷酸、淋
巴细胞激活因子。
（2）内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素、
肿瘤坏死因子和干扰素等。
2、非致热源性发热
（1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
（2）引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢
（3）引起散热过少的疾病：广泛性皮肤病变、心衰
【病因与分类】
1、感染性发热：各类病原体引起的感染
2、※非感染性发热：（10 类）
（1）血液病：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
（2）结缔组织疾病：SLE、皮肌炎、硬皮病
（3）变态反应性疾病：风湿热、药物热、溶血反应
（4）内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风
（5）血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死、脾梗死
（6）颅内疾病：脑出血、脑震荡、脑挫伤
（7）皮肤病变：广泛性皮炎、鱼鳞癣
（8）恶性肿瘤：
（9）物理及化学性损害：中暑、大手术后、重度安眠
药中毒、内出血、骨折
（10）自主神经功能紊乱：①原发性低热②感染治愈后
低热③夏季低热④生理性低热
【※临床表现※】
1、※发热的分度（以口腔温度为标准）：
①低热：37.3～38℃ ②中等热度：38.1～39℃
③高热：39.1～41℃ ④超高热：41℃以上
2、发热的临床过程及特点（了解）：
①体温上升期②高热期③体温下降期
【※热型及临床意义※】（了解）（定义及代表性疾病）
热型 定义、特点
代表疾病
稽 留
热
体温恒定地维持在 39～40℃以
上的高水平，达数天或数周，24
小时内体温波动范围不超过 1℃
大叶性肺炎、斑
疹伤寒、伤寒高
热期
弛 张
热
又称败血症热型。体温常在 39℃
以上，波动幅度大，24 小时内波
动范围超过 2℃，但都在正常水
平以上
败血症、风湿
热、重症肺结
核、化脓性炎症
间 歇
热
体温骤升达高峰后持续数小时，
又迅速降至正常水平，无热期可
持续 1 天至数天，如此反复交替
出现
疟疾、急性肾盂
肾炎
波 状
热
体温逐渐上升达 39℃或以上，数
天后又逐渐下降至正常水平，持
续数天后又逐渐升高，如此反复
多次
布氏杆菌病
回 归
热
体温急剧上升至 39℃或以上，持
续数天后又骤然下降至正常水
平，高热期与无热期各持续若干
天后规律性交替一次
回归热、霍奇金
病
不 规
则热
体温无一定规律
结核病、风湿
热、支气管 肺
炎、渗出性胸膜
炎
【伴随症状】
1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、疟疾
2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒
3、单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎
4、淋巴结肿大：风疹、转移癌、白血病、淋巴瘤
5、肝脾肿大：病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病
6、出血：流行性出血热、病毒性肝炎、急性白血病
7、关节肿痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热
8、皮疹：麻疹、风疹、猩红热、水痘、斑疹伤寒
9、昏迷：先发热后昏迷（流脑、斑疹伤寒、乙脑、中
毒性菌痢、中暑）；先昏迷后发热（脑出血、巴比妥类
药物中毒）
第三节 水肿
【※定义】人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿
胀。可分为全身性水肿和局部水肿。
【发生机制】（了解）
1、※毛细血管血流动力学改变
（1）毛细血管内静水压增加
（2）血浆胶体渗透压增加
（3）组织液胶体渗透压增高
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